|
......................................................................... |
: |
الاسم
|
|
......................................................................... |
: |
الجنسية |
|
......................................................................... |
: |
المهنة |
|
......................................................................... |
: |
شركة/هيئة |
|
......................................................................... |
: |
الغرض
من انشاء الشركة/الهيئة |
|
......................................................................... |
: |
محل
الاقامة / المركز العام |
|
|
|
|
......................................................................... |
: |
(2)
اسم المخترع |
|
......................................................................... |
: |
المهنة |
|
......................................................................... |
: |
محل
الاقامة |
|
......................................................................... |
: |
التليفون |
|
......................................................................... |
: |
(3)
التسمية التى تدل على موضوع الاختراع |
.........................................................................
......................................................................... |
: |
(4)
اسم ولقب الوكيل (في مصر) الذي اختاره الطالب لتقديم طلب البراءة
ومباشرة الاجراءات المتعلقة به مع بيان عنوانة |
|
.........................................................................
......................................................................... |
: |
(5)
المحل المختار بمصر الذي ترسل الية المكاتبات والمستندات
المتعلقةبطالب البراءة |
|
......................................................................... |
: |
التوقيع |
|
......................................................................... |
: |
التاريخ |